Боль в области поясницы: что делать?

Боль в спине — самая распространенная проблема среди обращений к врачу, причем еще 27 лет назад она занимала только 105 место! Спина болит у 36% людей, причем до 80% из них, вылечившись, через некоторое время повторно сталкиваются с проблемой. Первая жалоба возникает обычно после 30, и с каждым прожитым годом риск столкнуться с болью в спине возрастает.¹

Почему болит спина?

Боль в спине, локализованная в области поясницы, может возникать в результате различных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата:

спазм мышц;
микротравмы и серьезные повреждения;
ишемия паравертебральной мускулатуры;
остеоартроз;
дисфункция фасеточных суставов;
патологии крестцово-подвздошных сочленений;
дискогенная боль — грыжи, декомпрессии и компрессии нервных корешков.

На долю мышечных повреждений и остеоартроза фасеточных суставов приходится около 60% зарегистрированных обращений, на долю травм — 5-10%, дискогенная боль встречается примерно у 5%. ³

В редких случаях встречаются боли в пояснице, не связанные с нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата. Как правило, речь идет о болезнях почек, менструальных болях, метеоризме и воспалительных процессах в кишечнике. Такая боль называется иррадирующей, и проходит, когда вылечена причина ее появления.

Причины распространенности болей в пояснице

Основной причиной появления болей в пояснице врачи считают сидячий образ жизни, и это вполне справедливо. Редко какой взрослый человек в течение всего рабочего дня следит за осанкой. Обычно мышцы спины расслаблены и в пояснично-крестцовом отделе появляется прогиб назад — неправильный, нефизиологичный, но в моменты расслабления комфортный.

После восьми часов в неправильном положении мышцы спины затекают, и резкий подъем приводит к возникновению неприятных ощущений, которые организм компенсирует, неправильно распределяя нагрузку на продольные мышцы спины, а не на пресс и ягодичные мышцы.

Другая проблема, приводящая к болям в пояснице — неправильное и неумелое поднятие тяжестей при переездах, на садово-огородных работах, при играх с детьми. Поднимая груз, человек использует силу мышц спины и пресса в рывке, что приводит к появлению микротравм в поясничном отделе позвоночника. Спортивные упражнения с нарушениями техники исполнения ведут к аналогичному результату.

По сути, большая часть хронических болей в поясничном отделе является следствием многократной травматизации из-за неправильного образа жизни и непонимания биомеханики собственного тела. На возрастные изменения приходится лишь небольшой процент обращений к врачу.⁴

Механизм боли: как возникает хроническое воспаление в поясничном отделе

Все болевые синдромы, вызванные травмами и перенапряжением мышц, резкими рывками и даже повреждениями межпозвоночного диска развиваются по условно одинаковой схеме. Сначала происходит повреждение, которое сопровождается болевым импульсом. Вокруг поврежденного участка мышцы фиксируются спазмом — это естественный механизм, который предохраняет спину от дальнейшего повреждения.

Сведенная спазмом мышца сдавливает нервные окончания, которые сигнализируют о боли. Мозг отдает сигнал о фиксации поврежденного участка. Спазм усиливается. Получается закольцованный процесс.

Если повреждение небольшое, а пациент сразу после травмы получает возможность лечь, расслабиться и не напрягать тело несколько часов, спазм проходит и боль ослабевает. Иногда для ускорения эффекта достаточно мази с разогревающим и противовоспалительным эффектом.

При серьезных травмах к спазму прилегающих мышц могут добавляться отек и воспаление, область повреждений становится нечувствительной или гиперчувствительной. В таком случае лучше не перемещать пациента и срочно вызывать врача.

При хронической боли, которая появляется регулярно и в одной области, воспалительный процесс носит скрытый характер. Такая боль обычно не сопровождаются отеками, однако часто бывает связана с дегенеративными изменениями в суставах, межпозвоночных дисках, нервной ткани.

Как лечить боль в пояснице?

Жесткая фиксация поясничного отдела требуется только при серьезных повреждениях, во всех остальных случаях терапия предполагает сохранение активности пациента. На время лечения исключаются силовые тренировки и ударные нагрузки, ограничивается вес поднимаемых тяжестей — сумок, пакетов, инструментов.

Пациентам назначают массаж для снятия спазма, ЛФК для восстановления нормальной подвижности мышц и суставов. Как правило, физиотерапевт обучает пациента правильно поднимать грузы с распределением веса на мышцы ног, ягодицы и пресс, помогает подобрать безопасную, но регулярную нагрузку — плавание, занятия на определенных тренажерах.⁵

Для обезболивания и снятия воспаления при болях в спине применяют нестероидные противовоспалительные препараты внутрь и наружно, курсом, до полного излечения. При подборе препарата учитывают в первую очередь его безопасность, поэтому современные специалисты выбирают селективные НПВП, не нарушающие работу печени, почек и ЖКТ.

Среди современных селективных НПВП наиболее удобным в применении является Эторелекс — препарат на основе эторикоксиба, который выпускается в четырех вариантах дозировки. Возможность подбирать дозу противовоспалительного средства, обеспечивает максимальный результат лечения без опасности для организма пациента.²

Индивидуальную стратегию лечения НПВП разрабатывает врач, комбинируя препарат с физиотерапией, нагрузками или покоем, приемом витаминов и микроэлементов для быстрого заживления мышечной и нервной ткани. НПВП в лечении выполняют роль обезболивающего и противовоспалительного средства, которое позволяет улучшать качество жизни пациента в процессе лечения. Комплексный подход и подбор безопасных препаратов дает наилучшие результаты и помогает значительно снизить риск рецидивов.

А.Н. БАРИНОВ, к.м.н., К.А. МАХИНОВ, Д.О. РОЖКОВ НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БОЛИ В СПИНЕ
А.Е. Каратеев Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении мышечно-скелетной боли: время «золотой середины»
Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О. Вопросы эффективности и безопасности интервенционной терапии болевых синдромов в неврологии
Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины.
Суслова Е.Ю., Парфенов В.А. Комплексный подход к лечению пациентов с хронической люмбалгией
https://bez-boli24.ru/boli/lokalizatsiya/prichiny-boli-v-spine-v-oblasti-poyasnitsy/