Паралитическая конская стопа: оперативное лечение

Паралитическая конская стопа – патологический тип деформации, для которой характерно сильное подошвенное сгибание стопы, короткое и напряженное ахиллово сухожилие, подтянутая кверху пятка. Такой тип деформации может быть врожденным или приобретенным.

Наиболее частая причина развития патологии – вялый паралич трехглавой мышцы голени. Не реже рассматривается такая причина развития конской стопы, как паралич передних групп мышц, вследствие которого икроножные мышцы перетягиваются. К врожденным причинам деформации подобного рода относят также дефекты малоберцовых костей, из-за которых вся нижняя конечность отстает в развитии.

Последствия травм, воспалительных процессов, миогенных, нейрогенных и рубцовых контрактур являются причинами возникновения приобретенных форм конской стопы. В отдельных случаях данная деформация может развиться при спастическом параличе, для которого характерно преобладание тяги сгибателей пальцев. Гораздо реже причиной конской стопы может быть неправильная иммобилизация или положение на спине при длительном соблюдении больным постельного режима.

Клинические проявления заболевания – хождение на пальцах с перераспределением нагрузки на головки плюсневых костей. Наблюдаются также тугоподвижность стопы, подвывихи таранных костей, иногда в голеностопном суставе развивается анкилоз.

Оперативное лечение конской стопы

Независимо от причин, из-за которых у человека появилась паралитическая конская стопа, лечение нужно начинать как можно раньше. Оперативное вмешательство показано при полном или частичном парезе мышц стопы и голени, а также при их частичном параличе, вызванных деформацией. Операцию можно проводить и в том случае, если у больного наблюдается тотальный паралич мышц стопы и голени, но при этом разболтанность в голеностопном суставе отсутствует.

Задний артрориз голеностопного сустава в сочетании с артродезом подтаранного сустава рекомендован при чистом эквинусе или эквинусе, сопровождаемом боковыми деформациями стопы. Если у больного наблюдается вальгусная постановка переднего отдела стопы и пятки необходимо дополнительно произвести артродез таранно-ладьевидного сустава.

Варусное положение пяты в сочетании с супинацией передней части ступни необходимо исправлять путем артродеза пяточно-кубовидного сустава.

Наиболее эффективным методом оперативного лечения на сегодняшний день считается артродез таранно-пяточных суставов в сочетании с задним артроризом в суставе голеностопа.

В процессе проведения оперативного вмешательства обязательно артроризируются, т. е. связываются сустав Шопара и подтаранный сустав. В результате боковые деформации стопы устраняются, но объем двигательных функций голеностопного сустава сохраняется, что положительно отражается на остальных функциях стопы.

Суть хирургического вмешательства заключается в следующем. Таранно-пяточный сустав вскрывается путем выполнения бокового разреза, после чего хрящ, расположенный на нижней части таранной кости снимается.

Далее костная пластинка, расположенная в заднем верхнем отделе пяточной кости, отгибается назад таким образом, чтобы сводным концом упереться в задний край большой берцовой кости. Помимо этого, во время операции хирург выполняет артродез сустава Шопара с подтаранным суставом.

Операция выполняется под внутрикостным наркозом. Для того, чтобы устранить подошвенную флексию конской стопы, необходимо удлинить ахиллово сухожилие. С этой целью производят пластическую операцию. После всех хирургических манипуляций нога до колена фиксируется в нужном положении жесткой гипсовой повязкой.

Преимуществом данной методики является также тот факт, что в случае неэффективности предварительных редредессаций, в результате которых устранить боковые деформации стопы не удалось, их можно подкорректировать путем вырубки соответствующих клиньев из таранно-пяточного сустава.

Послеоперационный период

Хорошими можно назвать такие результаты лечения, при которых удается достичь полной стабилизации стопы. Это значит, что из неопорной стопа стала опорной, отеки и болевые ощущения отсутствуют, деформация полностью устранена, движения в подтаранном суставе устранены, а голеностопный сустав может двигать на 10-15 градусов в обе стороны.

Если полностью стабилизировать стопу не получилось (наблюдается некоторое отвисание), результат оперативного лечения все равно можно назвать удовлетворительным. В настоящее время описанная сочетанная методика оперативного лечения конской стопы позволяет добиться хороших и удовлетворительных результатов у подавляющего большинства пациентов.

При благоприятном течении периода заживления, через три недели после операции по поводу конской стопы пациенты могут вставать, используя для передвижения костыли и нагружая прооперированную ногу очень осторожно. Через 6 недель производится смена гипсовой повязки и делается контрольный рентгеновский снимок.

Если все идет хорошо, на заднюю часть нижней конечности больному накладывают лонгет из гипса. В это период больной обязательно проходит различные физиопроцедуры, сеансы массажа и лечебной гимнастики.

Спустя 3-4 месяца пациенты могут свободно передвигаться без костылей в специальной ортопедической обуви. Если деформации костей и сухожилий, вызванные конской стопой, были относительно небольшими, достаточно будет износить одну пару ортопедических ботинок и переходить на ношение обычной обуви.

Если операция по исправлению конской стопы было проведена по правильно обнаруженным показаниям, исход лечения всегда бывает хорошим. Стопа приобретает удобное для движения и ходьбы положение, не отвисает, разболтанность и боковые деформации отсутствуют.

Ослабленным мышцам голени создаются более благоприятные условия, в голеностопе отмечается пассивное движение, что в целом благоприятно влияет на походку пациента.