Протезная и эндогенная реконструкция груди

Рак молочной железы среди всех онкологических заболеваний у женщин занимает одно из первых мест. Для лечения РМЖ применяются различные методы, но в подавляющем большинстве случаев пациенток ожидает мастэктомия – операция по удалению одной или обеих грудей. Даже если с помощью такой операции удалось остановить рак, отсутствие грудной железы становится для женщины сильнейшим моральным потрясением и глубоко отражается как на социальной, так и на интимной жизни. Именно поэтому реконструкция груди является крайне необходимой, важной операцией, позволяющей ускорить социальную реабилитацию и улучшить качество жизни женщин, преодолевших рак.

Что подразумевается под определением «реконструкция груди»? Это хирургический метод восстановления внешних форм и объёма молочной железы (МЖ). Главная цель операции – придание груди естественного внешнего вида после проведённой мастэктомии, улучшение эмоционального и психического состояния пациентки. По методам выполнения различают протезную и эндогенную реконструкцию МЖ.

Операция проводится пластическим хирургом либо непосредственно в процессе мастэктомии, либо через некоторое время после неё. Реконструкция груди требует серьёзного хирургического вмешательства, сопряжённого с микрохирургией. В связи с этим операция проводится бригадой хирургов на специальном оборудовании.

Для полного восстановления формы и объёма МЖ иногда бывает недостаточно одной операции. В таких случаях выполняют несколько последовательных процедур, в процессе которых хирург создаёт сосок и ареолу, производит уменьшение объёма или подтяжку груди.

Протезная реконструкция

Реконструкция груди с помощью протезов предполагает применение искусственных имплантатов, которые устанавливают в «пустое» пространство между мышечной тканью и грудной клеткой. После размещения имплантата разрезы в коже на оперируемой области зашиваются.

В качестве грудных имплантатов используются стандартные силиконовые протезы, ничем особенным не отличающиеся от изделий, применяемых для выполнения востребованной сегодня методике по увеличению груди. Безопасность силиконовых протезов научно доказана и подтверждена многочисленными исследованиями. Риск повторного образования злокачественных опухолей при использовании искусственных имплантатов для реконструкции груди исключён.

Преимущества протезной реконструкции:

— Простая техника выполнения операции.
— Небольшая продолжительность процедуры.
— Краткосрочность применения наркоза во время операции и относительно короткий период восстановления.
— Отсутствие необходимости вовлечения в операционное поле здоровых тканей.
— Небольшое количество швов.
— Отсутствие необходимости в донорских тканях, забор которых производится на других участках тела пациентки.

Протезы МЖ по своему функционалу бывают разными. В некоторых случаях пластический хирург настаивает на применении наполняемого имплантата, в других выбор падает на тканевый протез-эспандер.

И в первом, и во втором варианте протезы служат одной цели – воспроизвести визуально форму и объём МЖ. Но увеличить кожный карман с их помощью невозможно. Поэтому протезная реконструкция может быть осуществлена только в случае проведения кожесохранной мастэктомии.

Недостатки методики:

— Риск инфицирования искусственных имплантатов после вживления.
— Расширение тканевого эспандера – процесс длительный и медленный.
— На месте удалённой молочной железы остаётся меньше естественных тканей.
— Возможна некоторая асимметрия (если удалена не вся железа, а только её часть).
— Невозможность применения для реконструкции груди большого размера.

Для достижения максимально положительного результата в хирургии онкологии обычно применяется двухэтапная техника реконструкции МЖ, с использованием и тканевого эспандера, и наполняемого имплантата.

Эндогенная реконструкция

В отличие от протезной в эндогенной реконструкции груди используются не искусственные имплантаты, а естественные ткани. Забор донорского материала производится из области спины, ягодиц или живота пациентки. Затем отдалённые ткани перемещаются в область молочной железы, где с их помощью хирург формирует новую грудь.

Преимущества методики:

— Применение только живых, естественных тканей.
— Отсутствие риска отторжения донорского материала.
— Максимально натуральный внешний вид и естественные тактильные ощущения в реконструированной МЖ.
— Долговременность сохранения полученного результата.
— Максимально положительный косметический эффект.

Основные методы реконструкции груди с применением собственных тканей пациентки – это перемещение ТДЛ-лоскута (лоскут, расположенный в основании широчайшей спинной мышцы) и перемещение TRAM-лоскута (мышечный лоскут, взятый из основания прямых мышц живота).

Третья методика – перемещение отдалённых лоскутов с помощью микрохирургических технологий. К группе таких тканей относятся лоскуты с внешней или внутренней сторон бедра, нижний или верхний ягодичный лоскут, лоскут околоподвздошный (лоскут Рубенса), DIEP-лоскут (перфорантный лоскут из зоны нижне-эпигастральных сосудов.

Поскольку ткани при проведении эндогенной реконструкции используются только живые, естественные, эффект получается более натуральным. Молочная железа в этом случае приобретает нужную форму и объём непосредственно после завершения операции. Возможно в дальнейшем размер восстановленной груди несколько изменится, но изменения эти не будут глобальными, так что со стороны увидеть их будет невозможно.

Недостатки эндогенной реконструкции:

— Длительность операции.
— Большое количество послеоперационных швов в области груди и на участках изъятия лоскутов ткани.
— Длительный срок реабилитации и восстановления.
— Риск развития осложнений на участках тела, где был произведён забор отдалённых лоскутов.

На этом реконструкция груди не заканчивается. Когда искусственные имплантаты или собственные ткни прижились на новом месте, грудь окончательно приняла нужную форму и объём, выполняется пластика соска и ареолы.

Только после этого воспроизведение молочной железы после мастэктомии можно считать завершённым.